소아치과 약물에 의한 진정요법. 웃음가스 진정법.

불안, 두려움 등을 느끼는 어린 환자의 치료 시 일차적으로는 치과의사의 말이나 행동에 의해 환자를 안정시켜 치료에 잘 응하도록 시도해본 다음, 이 방법이 실패한 경우나 환자가 너무 어려 의사소통이 어려울 경우 이들의 행동을 조절하기 위해서 약물투여에 의한 진정요법을 시도한다.

 

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1. 의식하 진정의 정의

환자를 최소로 진정시킨 상태로서 환자가 스스로 기도를 유지할 수 있으며, 언어에 의한 지시사항에 대해 적절히 반응을 나타낼 수 있을 정도의 진정상태를 의미한다.

 

2. 의식하 진정의 목적

치과치료에 지장을 초래하는 환자의 걱정, 근심을 줄여주고 행동을 조절하여 치과치료 후 원상태로 회복시킨다.

①환자의 걱정, 근심을 줄여줌으로 써 안전하고 편안한 진료를 제공

②치료중 예기치 않은 움직임에 의한 손상방지

③향후 치과치료에 대한 환자의 긍정적인 태도를 고양

④환자 및 보호자와의 긴밀한 협조체제 유지

⑤장애아동들의 경우 행동장애 요인을 제거하는데 그 목적이 있다.

 

3. 의식하 진정을 위한 환자의 선정

적응증

-행동조절이 어려운 아동

-나이가 어려 대화를 이해할 수 없는 아동

-장애아

-치과치료에 의해 정신적 충격을 받을 수 있다고 생각되는 아동

금기증

-치과치료에 필요한 최소의 협조를 얻을 수 있는 아동

-약물학적인 금기증이 있는 아동

 

4.약물투여에 의한 치료시 보호자의 주의사항

①환자는 약속 전날 자정부터는 고형음식물을 먹어서는 안된다. 3세 이하는 치료 약속시간 4시간 전까지, 3~6세는 6시간 전까지, 7세 이후는 8시간 전까지 액상 음식물을 먹일 수 있다. 액상 음식물 중 우유는 위에서 고형화가 되므로 먹이지 않는 것이 좋다. 이유 : 경구투여 시 위가 비어 있을 때 약의 흡수가 잘된다. 오심 혹은 구토시 위의 내용물이 기도를 막을 가능성이 있다. 

②부모를 반드시 동반하여야 한다. 평상 시 소아의 상태와 약효가 발휘되고 있을 떄의 상태를 잘 감지할 수 있어야 한다.

③병원에 내원할 때 제3자가 승용차를 운전하고 보호자는 소아를 잘 관찰할 수 있도록 해야 한다.

④집에 도착한 후에도 약물의 효과가 있는 동안에는 혼자 두어서는 안된다.

⑤어린이는 잠드는 것이 아니라 이완되어 있는 상태이기 때문에 부드럽게 다루어야 하며, 치료 후 집에 도착한 후에도 조용하고 안락한 환경을 유지해 주어야 한다.

 

5. 약물투여를 위한 기록 및 보관

환자의 응급상황 발생 및 약물투여로 이한 부작용 발생 시 이를 책임 있게 처리하기 위해 환자의 상태와 그 밖의 상황에 대해 정확하고 계속적인 기록이 이루어져야 하고 이를 잘 보관하는 것이 필요하다.

 

6. 진정요법의 종류

▶아산화질소(웃음가스) 흡입진정법

아산화질소 흡입진정법은 저농도의 아산화질소와 산소를 혼합한 가스를 흡입시켜 치과치료에 대한 환자의 불안, 공포, 두두려움을 진정효과로 제거하여 치과치료를 원활히 받을 수 있게 하는 방법이다. 아산화질소는 무색의 불활성 기체로 흡입에 의해 폐로 흡수되고 혈액을 통해 뇌로 가서 진정작용을 유도한다.

 치과치료에 대한 걱정, 근심뿐 아니라 동작도 다소 완화시킨다. 동통의 역치도 약간 향상시키나 동통을 없애주거나 치과의사가 시행하여야 하는 일반적인 행동조절을 대신해 줄수는 없다.

 환자가 의식을 상실하지 않아 술자와 대화를 유지할 수 있고 지시에 반응할 수 있다. 순환계, 호흡계 및 반사운동에 거의 영향을 주지 않으며 위험성이 적고 후유증이 없다. 한편, 절대적인 금기증은 없으나 감기 등 호흡기 및 비질환을 가지고 있는 어린이는 일반 환자에 비해 주작용의 발생하나 실패의 확률이 높아 가급적 사용을 피하고 다른 방법으로 대체한다.

-적응증 : 불안,공포가 심한 어린이. 심신장애나 의학적으로 이상을 가진 어린이. 구역반사 조절

-사용의 한계 : 마스크 착용이 불가능할 정도로 비협조적인 어린이. 폐쇄공포증이 있는 어린이. 상기도염 또는 기타 호흡기질환을 가진 어린이

-장점 : 발현과 회복이 빠르다. 용량조절이 용이하다. 부작용이 적다.

-단점 : 효능이 약하다.환자의 협조가 부족할 경우 시행하기 어렵다. 잠재적인 만성독성의 가능성이 있다. 부작용의 잠재력이 있을 수 있다.